文章以調(diào)查問(wèn)卷為突破口，對(duì) A 醫(yī)院臨床科室現(xiàn)行績(jī)效方案進(jìn)行深入研究，總結(jié)出現(xiàn)行績(jī)效方案難以適應(yīng)醫(yī)改要求和醫(yī)院發(fā)展，結(jié)合行業(yè)和醫(yī)院自身情況，以《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》（2008 年）為藍(lán)本，將平衡計(jì)分卡和關(guān)鍵指標(biāo)結(jié)合，對(duì)臨床科室績(jī)效考核體系進(jìn)行優(yōu)化。采用層次分析法對(duì)指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重的賦值，通過(guò)專家打分逐次確定具體的權(quán)重分?jǐn)?shù)，進(jìn)行數(shù)值的驗(yàn)證，最終確定各層次的參數(shù)值。

第一章 緒論

第一節(jié) 研究背景與意義
一、研究背景
（一）宏觀背景
衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國(guó)民健康息息相關(guān)，民營(yíng)醫(yī)院作為醫(yī)療保障體系的重要組成部分可以提供多樣性的差異化服務(wù)，根據(jù) 2016 年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，今后中國(guó)將逐步破除社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的壁壘和不合理限制，逐步形成多元辦醫(yī)格局，動(dòng)員全社會(huì)參與，統(tǒng)籌解決關(guān)系人民健康的重大和長(zhǎng)遠(yuǎn)問(wèn)題，民營(yíng)醫(yī)院將逐步在醫(yī)藥衛(wèi)生改革中發(fā)揮更加重要的作用。近年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深入，部分民營(yíng)醫(yī)院自發(fā)實(shí)施藥品零加成的政策，以期在同公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程中具備競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，取得更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。當(dāng)前隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)院的期望也越來(lái)越高，民營(yíng)醫(yī)院在自身的發(fā)展過(guò)程中也存在一系列困境，突出的問(wèn)題是難以留住高素質(zhì)人才，臨床科室作為醫(yī)院最重要的部門，采用合理的績(jī)效考核辦法，公平公正評(píng)價(jià)勞動(dòng)成果，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展重要的內(nèi)容。
（二）行業(yè)背景
改革開(kāi)放以來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院從無(wú)到有不斷發(fā)展，尤其是 2009 年新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，隨著行業(yè)準(zhǔn)入機(jī)制的完善民營(yíng)醫(yī)院取得迅速發(fā)展，在緩解看病貴和看病難問(wèn)題上發(fā)揮重要的作用，作出了一定的貢獻(xiàn)。當(dāng)前各類民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量不斷增加，公立醫(yī)院綜合規(guī)模也在擴(kuò)大，患者對(duì)于醫(yī)療資源的需求越來(lái)越多樣化和個(gè)性化，整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展面臨諸多挑戰(zhàn)，一方面體現(xiàn)在同公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的過(guò)程中存在政策上的差異，公立醫(yī)院往往有更多的資源；另一方面表現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院自身仍存一定不足。當(dāng)前，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效改革方案正在實(shí)施過(guò)程中，而民營(yíng)醫(yī)院的績(jī)效方案尚無(wú)統(tǒng)一時(shí)間表，本文通過(guò)強(qiáng)調(diào)在民營(yíng)醫(yī)院臨床科室實(shí)施合理的績(jī)效考核手段，使民營(yíng)醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中更加注重科學(xué)的激勵(lì)手段運(yùn)用，讓民營(yíng)醫(yī)院更具競(jìng)爭(zhēng)力。
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第二節(jié) 相關(guān)文獻(xiàn)綜述
一、國(guó)外文獻(xiàn)綜述
（一）醫(yī)院績(jī)效管理相關(guān)理論
績(jī)效管理最早出現(xiàn)在 20 世紀(jì) 70 年代的美國(guó)企業(yè)管理中，醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，也在不斷嘗試提升管理效率，到 20 世紀(jì) 90 年代西方國(guó)家逐步開(kāi)始嘗試在醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效管理。
Kaplan 和 Norton（1992）提出基于平衡計(jì)分卡的考核方法，從財(cái)務(wù)、顧客、內(nèi)部流程以及學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)評(píng)價(jià)維度出發(fā)，結(jié)合財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)對(duì)組織整體發(fā)展情況展開(kāi)評(píng)價(jià)，得出平衡計(jì)分卡有利于實(shí)現(xiàn)更科學(xué)的評(píng)價(jià)效果[1]。
哈佛大學(xué) William Hsiao 團(tuán)隊(duì)（1992）推出 RBRVS 的績(jī)效考核方法，嘗試以資源消耗為基礎(chǔ)，以相對(duì)價(jià)值為衡量標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)賦值法對(duì)醫(yī)院工作人員的工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以此來(lái)支付醫(yī)務(wù)工作者的勞務(wù)費(fèi)用[2]。
Fredrik Nilsson（2002）提出在醫(yī)院管理過(guò)程中要高度重視患者滿意度，不但強(qiáng)調(diào)要保證醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，還應(yīng)把患者及其家屬在飲食、保潔、隱私等細(xì)節(jié)方面的保障包含在內(nèi)，認(rèn)為將醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效與患者綜合滿意度掛鉤有利于強(qiáng)化對(duì)患者的重視程度[3]。如今我國(guó)對(duì)患者滿意度的重視已經(jīng)由醫(yī)院層面上升到政府層面，本文在對(duì)科室績(jī)效進(jìn)行優(yōu)化時(shí)也強(qiáng)調(diào)滿意度的重要性。
Denis J.Protti （2002）借助平衡計(jì)分卡對(duì)英國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系健康程度進(jìn)行評(píng)估，并將這一方法在其他領(lǐng)域進(jìn)行應(yīng)用[4]。
Desponded（2008）將醫(yī)院的績(jī)效管理模型分為內(nèi)外兩個(gè)方面，內(nèi)部指標(biāo)主要包括高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和高效率的醫(yī)療資源使用，其中醫(yī)療服務(wù)又可細(xì)分為患者平均住院日、治療費(fèi)用以及治療效果等[5]。
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第二章 相關(guān)概念與相關(guān)理論

第一節(jié) 相關(guān)概念界定
一、民營(yíng)醫(yī)院
提及民營(yíng)醫(yī)院概念，一種觀點(diǎn)認(rèn)為民營(yíng)醫(yī)院就是個(gè)體醫(yī)院和私人醫(yī)院的統(tǒng)稱,另一種觀點(diǎn)認(rèn)為民營(yíng)醫(yī)院是借助社會(huì)資本建立的辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，其范圍除了個(gè)人醫(yī)院及私人醫(yī)院外，還包括股份制醫(yī)院，中外合資醫(yī)院等。
從概念我們可以看出，民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院有明顯區(qū)別，主要表現(xiàn)在以下三方面：一是投資主體不同，民營(yíng)醫(yī)院主要資金來(lái)源于社會(huì)資本，有一定的投資回報(bào)要求，而公立醫(yī)院的資金往往來(lái)源于政府，屬于社會(huì)保障體系建設(shè)范疇；二是管理體制不同，民營(yíng)醫(yī)院很大程度采用企業(yè)化模式進(jìn)行運(yùn)行，自負(fù)盈虧，政府補(bǔ)助基本沒(méi)有，而公立醫(yī)院多屬于事業(yè)單位，更多的強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益而非經(jīng)濟(jì)效益，財(cái)政部門會(huì)給予一定撥款補(bǔ)助。三是經(jīng)營(yíng)方式不同，民營(yíng)醫(yī)院更加靈活，服務(wù)的差異性和自主性更強(qiáng)，而公立醫(yī)院往往監(jiān)管更嚴(yán)，物價(jià)缺乏自主定價(jià)權(quán)，更多的提供基礎(chǔ)醫(yī)療保障服務(wù)。
本中的 A 醫(yī)院是由民間資本出資運(yùn)營(yíng)的民辦性質(zhì)的醫(yī)院，屬于定義中的第二種內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，主管單位為市衛(wèi)健委。
二、臨床科室績(jī)效考核
臨床科室績(jī)效考核指的是在一定的考核要求下，運(yùn)用一定的方法對(duì)員工的工作業(yè)績(jī)、工作效率和完成質(zhì)量進(jìn)行考核，具體的考核標(biāo)準(zhǔn)在于考察實(shí)際工作業(yè)績(jī)與既定目標(biāo)的差異性?？?jī)效考核為 PDCA 不斷循環(huán)的過(guò)程，考核的結(jié)果在于以考核為手段對(duì)員工的實(shí)際工作完成度進(jìn)行獎(jiǎng)懲，考核的最終目的在于通過(guò)對(duì)個(gè)人業(yè)績(jī)的評(píng)價(jià)，不斷督促科室目標(biāo)的完成進(jìn)而最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人與組織的共同成長(zhǎng)。對(duì)臨床科室績(jī)效進(jìn)行考核是臨床管理的重要手段，對(duì)于提高學(xué)科建設(shè)，提升品牌競(jìng)爭(zhēng)力具有重要意義。 ...................

第二節(jié) 相關(guān)理論基礎(chǔ)
醫(yī)院在對(duì)科室進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，一般會(huì)依據(jù)科室性質(zhì)進(jìn)行分類，包括行政科室、臨床科室以及醫(yī)技科室，醫(yī)院整體的績(jī)效方案也按照科室性質(zhì)分別進(jìn)行設(shè)計(jì)，臨床科室作為醫(yī)院的核心科室，其績(jī)效方案的代表性最強(qiáng)，醫(yī)院總體績(jī)效評(píng)價(jià)的方法和原理也適應(yīng)臨床科室，本文在對(duì) A 醫(yī)院臨床科室進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)主要依據(jù)以下理論：
一、績(jī)效管理理論
績(jī)效管理是醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要手段，通過(guò)對(duì)醫(yī)院目標(biāo)的層層分解，最終將醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的目標(biāo)分解到科室甚至個(gè)人，優(yōu)秀的績(jī)效管理往往要求個(gè)人為組織目標(biāo)承擔(dān)責(zé)任[33]?？?jī)效管理表現(xiàn)在組織通過(guò)一定手段對(duì)員工工作成果進(jìn)行考核，通過(guò)管理讓員工不斷朝組織既定目標(biāo)努力，通過(guò)個(gè)人目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)促使組織目標(biāo)的完成，是管理者與員工共同參與的結(jié)果。
我們一般將績(jī)效管理分劃分為四部分：一是計(jì)劃階段，主要是制定績(jī)效的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)；二是管理階段，即對(duì)員工績(jī)效進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)；三是考核階段，依據(jù)工作目標(biāo)和實(shí)際完成效果進(jìn)行考察；四是獎(jiǎng)懲與完善階段，通過(guò)考核結(jié)果對(duì)員工進(jìn)行獎(jiǎng)懲，同時(shí)提出改進(jìn)措施，幫助員工更好的發(fā)展。
2008 年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，指南明確指出醫(yī)院的發(fā)展要始終將社會(huì)效益放在最重要的位置，按照衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律有序運(yùn)行，堅(jiān)持履行社會(huì)責(zé)任，加強(qiáng)科學(xué)管理，不斷提高醫(yī)院的管理效率和服務(wù)能力。
對(duì)臨床科室進(jìn)行績(jī)效考核是醫(yī)院管理的重要途徑，臨床科室的績(jī)效狀況如何、分配是否合理、患者是否滿意都將對(duì)醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生重要的影響。本文主要闡述民營(yíng)醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核，績(jī)效考核理論關(guān)于計(jì)劃、指導(dǎo)、考核和反饋都有體現(xiàn)，尤其醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南中對(duì)于績(jī)效管理不僅有定性指標(biāo)，還有部分定量的要求，績(jī)效考核對(duì)醫(yī)院而言是重要的內(nèi)容。 ..............................

第三章 A 民營(yíng)醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核現(xiàn)狀調(diào)查與分析...................15
第一節(jié) A 民營(yíng)醫(yī)院及其臨床科室概況........................... 15
一、A 民營(yíng)醫(yī)院簡(jiǎn)介...........................15
二、A 民營(yíng)醫(yī)院組織架構(gòu)...............................15
第四章 A 民營(yíng)醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核優(yōu)化設(shè)計(jì)...............................25
第一節(jié) A 民營(yíng)醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核優(yōu)化目標(biāo)和思路..............................25
一、臨床科室績(jī)效考核優(yōu)化設(shè)計(jì)的總體目標(biāo)........................25
二、臨床科室績(jī)效考核優(yōu)化設(shè)計(jì)的主要思路.......................25
第五章 A 民營(yíng)醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核優(yōu)化方案效果評(píng)價(jià)及保障.38
第一節(jié) A 民營(yíng)醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核優(yōu)化方案效果評(píng)價(jià)...................... 38
一、指標(biāo)評(píng)分方法......................38
二、指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).............................38

第五章 A 民營(yíng)醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核優(yōu)化方案效果評(píng)價(jià)及保障

第一節(jié) A 民營(yíng)醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核優(yōu)化方案效果評(píng)價(jià)
一、指標(biāo)評(píng)分方法
通過(guò)對(duì)優(yōu)化后的指標(biāo)體系進(jìn)行研究，我們依據(jù)指標(biāo)性質(zhì)將 A 民營(yíng)醫(yī)院臨床科室績(jī)效優(yōu)化指標(biāo)分為三類，即高優(yōu)指標(biāo)、低優(yōu)指標(biāo)和適度指標(biāo)。
高優(yōu)指標(biāo)，指標(biāo)值越大表明績(jī)效越好，當(dāng)實(shí)際值達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)指標(biāo)評(píng)分可以獲得滿分；實(shí)際值越是低于標(biāo)準(zhǔn)值得分越低，其評(píng)分公式為：評(píng)分公式=(實(shí)際值-闕值)/(標(biāo)準(zhǔn)值-闕值)*100*該指標(biāo)權(quán)重。
低優(yōu)指標(biāo)指的與高優(yōu)指標(biāo)相反，指標(biāo)越小，意味著得分越好，當(dāng)實(shí)際值小于等于標(biāo)準(zhǔn)時(shí)指標(biāo)得分滿分，實(shí)際值超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值越多，得分越低。低優(yōu)指標(biāo)在計(jì)算時(shí)采用倒數(shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換，其計(jì)算公式為：
評(píng)分公式=(標(biāo)準(zhǔn)值-闕值)/（實(shí)際值-闕值）*100*該指標(biāo)權(quán)重
適度指標(biāo)值的是指標(biāo)在一定區(qū)間進(jìn)行波動(dòng)，過(guò)大和過(guò)小都不合理，只有當(dāng)實(shí)際值與標(biāo)準(zhǔn)值相符時(shí)才能獲得滿分，指標(biāo)一旦偏離目標(biāo)值都會(huì)造成評(píng)分的降低，當(dāng)實(shí)際值達(dá)到臨界值時(shí)得分為零。對(duì)于適度指標(biāo)的計(jì)算還要看實(shí)際值所處的區(qū)間，分情況分別計(jì)算。
當(dāng)實(shí)際值處于標(biāo)準(zhǔn)值和上闕值的區(qū)間時(shí)：
評(píng)分公式=(上闕值-實(shí)際值)/(上闕值-標(biāo)準(zhǔn)值)*100*該指標(biāo)權(quán)重
當(dāng)實(shí)際值處于標(biāo)準(zhǔn)值和下闕值的區(qū)間時(shí)：
評(píng)分公式=(實(shí)際值-下闕值)/(標(biāo)準(zhǔn)值-下闕值)*100*該指標(biāo)權(quán)重
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第六章 研究結(jié)論與展望

第一節(jié) 研究結(jié)論
本文在行業(yè)醫(yī)改和民營(yíng)醫(yī)院政策放開(kāi)大發(fā)展的背景下探討民營(yíng)醫(yī)院臨床科室績(jī)效改革方案，將經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益結(jié)合，針對(duì)現(xiàn)狀優(yōu)化出一套更加適合臨床科室發(fā)展的績(jī)效考核辦法。
文章以調(diào)查問(wèn)卷為突破口，對(duì) A 醫(yī)院臨床科室現(xiàn)行績(jī)效方案進(jìn)行深入研究，總結(jié)出現(xiàn)行績(jī)效方案難以適應(yīng)醫(yī)改要求和醫(yī)院發(fā)展，結(jié)合行業(yè)和醫(yī)院自身情況，以《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》（2008 年）為藍(lán)本，將平衡計(jì)分卡和關(guān)鍵指標(biāo)結(jié)合，對(duì)臨床科室績(jī)效考核體系進(jìn)行優(yōu)化。采用層次分析法對(duì)指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重的賦值，通過(guò)專家打分逐次確定具體的權(quán)重分?jǐn)?shù)，進(jìn)行數(shù)值的驗(yàn)證，最終確定各層次的參數(shù)值。
優(yōu)化后的方案具有如下優(yōu)勢(shì)：首先對(duì)原方案以財(cái)務(wù)指標(biāo)為主的績(jī)效考核辦法進(jìn)行了有益的補(bǔ)充，將非財(cái)務(wù)指標(biāo)引入進(jìn)來(lái)，使新指標(biāo)體系兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益；其次將年初計(jì)劃指標(biāo)與實(shí)際績(jī)效指標(biāo)結(jié)合，有利于在評(píng)價(jià)過(guò)程中對(duì)醫(yī)院綜合目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的跟蹤，確保既定目標(biāo)順利完成；再次，原方案更多的強(qiáng)調(diào)對(duì)績(jī)效的分配，缺乏有效的獎(jiǎng)懲辦法，借助新方案醫(yī)院可以有效的對(duì)臨床科室實(shí)施激勵(lì)和懲罰措施，提升管理能力。
本文研究對(duì)象雖然是二級(jí)醫(yī)院，但是在指標(biāo)體系構(gòu)建時(shí)采用三級(jí)醫(yī)院更高的考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果通過(guò)評(píng)估優(yōu)化后的體系能夠滿足 A 醫(yī)院臨床科室需要，同時(shí)指標(biāo)依然具備提升空間。
綜上所述，優(yōu)化后的方案能夠滿足 A 民營(yíng)醫(yī)院臨床科室發(fā)展的需要，更加符合醫(yī)改考核的要求，有效的實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益的雙贏。因此，本文認(rèn)為新方案評(píng)價(jià)辦法更有利于 A 民營(yíng)醫(yī)院臨床科室的未來(lái)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)（略）