論文根據(jù)國(guó)家最新政策指導(dǎo)，分別對(duì) JD 醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理體系進(jìn)行計(jì)劃、溝通、考核和應(yīng)用等環(huán)節(jié)的優(yōu)化設(shè)計(jì)。首先，本文借助專家訪談和層次分析法，以 2019年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》中績(jī)效考核指標(biāo)體系為依據(jù)，對(duì)績(jī)效計(jì)劃環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，重新確定了 JD 醫(yī)院績(jī)效考核的指標(biāo)及權(quán)重。其次在考核環(huán)節(jié)，本文對(duì)臨床醫(yī)技科室員工進(jìn)行績(jī)效單價(jià)值考核，并增加公益性考核指標(biāo)；對(duì)行政后勤科室員工運(yùn)用 360 度績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)行考核。最后，分別對(duì) JD 醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理體系中的績(jī)效溝通、績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用環(huán)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)優(yōu)化。

第一章 緒論

1.1 研究背景
公立醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療保健衛(wèi)生體系中非常重要的組成部分，承擔(dān)著滿足我國(guó)人民群眾基本醫(yī)療保障的重大責(zé)任。二十世紀(jì)五十年代起，因財(cái)政資金不足，我國(guó)政府對(duì)公立醫(yī)院資金補(bǔ)助有限，國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院為維持和促進(jìn)自身運(yùn)營(yíng)和發(fā)展，“以藥補(bǔ)醫(yī)”等措施造成公立醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)效益而忽視人民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，公立醫(yī)院公益性導(dǎo)向日益減弱。
2009 年 4 月，國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，這一文件代表著我國(guó)新醫(yī)改的開(kāi)始。《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中明確表示：我國(guó)公立醫(yī)院要以建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，堅(jiān)持遵守公立醫(yī)院公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則。堅(jiān)持以患者為中心，優(yōu)化公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)流程，規(guī)范醫(yī)療檢查流程，合理用藥。積極推進(jìn)通過(guò)設(shè)立醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)、實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)等多種渠道改善“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、取消藥品加成。另外，可通過(guò)地方政府增大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入、公立醫(yī)院適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以及改善支付方式等多種措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。《意見(jiàn)》還指出，公立醫(yī)院應(yīng)通過(guò)人事制度的改革，完善醫(yī)務(wù)人員分配激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行以崗位工作量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)的員工綜合績(jī)效考核體系和崗位績(jī)效工資制度，以求能夠通過(guò)有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
2015 年 12 月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源部、財(cái)政部等多部門聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見(jiàn)》從績(jī)效評(píng)價(jià)的主體、績(jī)效評(píng)價(jià)的目的、績(jī)效評(píng)價(jià)的原則、績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、績(jī)效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)、績(jī)效評(píng)價(jià)的程序、結(jié)果應(yīng)用和信息公開(kāi)以及組織保障等七個(gè)方面明確了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理改革的方向。《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見(jiàn)》為國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)設(shè)置四個(gè)一級(jí)指標(biāo)：社會(huì)效益指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)提供指標(biāo)、綜合管理指標(biāo)以及可持續(xù)發(fā)展指標(biāo)。
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1.2 研究意義
多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革一直在進(jìn)行，三級(jí)公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改內(nèi)容的重要組成部分，具有指導(dǎo)借鑒作用。傳統(tǒng)的醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理工作存在諸多不足之處，例如績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)置的合理性、忽視對(duì)公益工作的考核、績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用途徑單一、員工績(jī)效管理工作不夠精細(xì)等問(wèn)題一直存在。這些問(wèn)題造成醫(yī)務(wù)人員注重短期經(jīng)濟(jì)利益忽視醫(yī)療工作公益性，激化醫(yī)患雙方矛盾，嚴(yán)重制約我國(guó)公立醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。如何通過(guò)醫(yī)療改革讓廣大人民群眾得到實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞，使三級(jí)公立醫(yī)院在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的同時(shí)關(guān)注堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性導(dǎo)向，引導(dǎo)公立醫(yī)院將救死扶傷的本位任務(wù)放在首位，是三級(jí)公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)任務(wù)。三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)注重調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，令醫(yī)務(wù)人員安心、順心、舒心地為患者服務(wù)，將注重提升患者及醫(yī)務(wù)人員獲得感、安全感作為重要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)績(jī)效管理優(yōu)化工作，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院由擴(kuò)張規(guī)模的發(fā)展方式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)效益質(zhì)量的發(fā)展方式，由粗放的行政化管理模式逐步轉(zhuǎn)向全面的績(jī)效管理模式。而在對(duì)醫(yī)院的投資上，由對(duì)醫(yī)院規(guī)模發(fā)展建設(shè)的投資轉(zhuǎn)向擴(kuò)大員工績(jī)效工資分配，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入分配更公平、更合理、更科學(xué)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院?jiǎn)T工醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)效率效率同步提升，加快三級(jí)公立醫(yī)院改革政策落地見(jiàn)效。
JD 醫(yī)院位處西北地區(qū)，是一所我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、教育部直屬的大型綜合三級(jí)甲等公立醫(yī)院，醫(yī)院集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健任務(wù)于一體。自 1937 年建院至今80 余年來(lái)，JD 醫(yī)院堅(jiān)持救死扶傷、精勤育人、興醫(yī)強(qiáng)國(guó)，為西北地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)添磚加瓦，也為醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的創(chuàng)立，做出卓越貢獻(xiàn)。JD 醫(yī)院現(xiàn)有的員工績(jī)效考核制度方案已執(zhí)行近十年，員工績(jī)效管理體系并未很好地發(fā)揮其作用。員工績(jī)效管理體系嚴(yán)重與國(guó)家政策脫節(jié)，績(jī)效考核指標(biāo)陳舊、公益性考核不足、員工績(jī)效溝通以及績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用也存在諸多問(wèn)題。本論文將通過(guò)對(duì) JD 醫(yī)院現(xiàn)行員工績(jī)效管理體系的研究分析，查找 JD 醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理體系中存在的問(wèn)題，最終結(jié)合 2019 年 1 月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》這一文件政策指導(dǎo)思想，進(jìn)行 JD 醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理體系優(yōu)化。使優(yōu)化后的 JD 醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理體系能夠協(xié)調(diào)好公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性導(dǎo)向與提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)系，積極提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性和滿意度，提升醫(yī)院科室績(jī)效以及員工個(gè)人績(jī)效，堅(jiān)持三級(jí)公立醫(yī)院公益性導(dǎo)向，同步提升三級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。此外，JD 醫(yī)院作為一所三級(jí)甲等公立醫(yī)院，通過(guò)結(jié)合國(guó)家最新的三級(jí)公立醫(yī)院改革政策，對(duì)其進(jìn)行員工績(jī)效管理體系的分析、探索以及優(yōu)化研究，也希望能為國(guó)內(nèi)其他三級(jí)公立醫(yī)院的員工績(jī)效管理工作提供一定借鑒參考價(jià)值。
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第二章 相關(guān)理論基礎(chǔ)

2.1 相關(guān)概念
2.1.1 公立醫(yī)院及其公益性
公立醫(yī)院是指由政府部門或企事業(yè)單位籌建，納入財(cái)政預(yù)算管理的非營(yíng)利性醫(yī)院。公立醫(yī)院分三個(gè)等級(jí)，第一等級(jí)是社區(qū)醫(yī)院，第二等級(jí)是縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院，第三等級(jí)是市級(jí)醫(yī)院。在我國(guó)，公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主體，一定程度上承擔(dān)了公共部門的責(zé)任，公立醫(yī)院為廣大人民群眾提供了基本醫(yī)療服務(wù)。與私立醫(yī)院相比，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)工作量、醫(yī)院床位數(shù)、從業(yè)人員數(shù)量等方面，仍然是公立醫(yī)院占據(jù)了主導(dǎo)和重要地位。2018 年，全國(guó)醫(yī)院總診療人次為 35.8 億人次，其中在公立醫(yī)院進(jìn)行診療的約有 30.5億人次，約占總的診療人數(shù) 85.2％左右。而在私立醫(yī)院進(jìn)行診療人數(shù)約有 5.3 億人次，約占總體大約 14.8％左右。全國(guó)醫(yī)院床位數(shù)共計(jì) 840.4 萬(wàn)張，其中公立醫(yī)院床位占 73.7%，私立醫(yī)院床位占 26.3%；公立醫(yī)院人員數(shù)約為 574.8 萬(wàn)，其中衛(wèi)生技術(shù)人員 486.8 萬(wàn)，私立醫(yī)院人員數(shù) 162.7 萬(wàn)，其中衛(wèi)生技術(shù)人員 126.1 萬(wàn)。盡管醫(yī)院數(shù)量和床位數(shù)不斷增加，同時(shí)就醫(yī)人數(shù)也在快速增長(zhǎng)。在 2008 年到 2018 年這 10 年間，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次從 35.32 億人次增長(zhǎng)到 83.08 億人次左右，增長(zhǎng)了 135.22%；住院人次從 2008 年的 1.15億人次增長(zhǎng)到 2018 年的 2.55 億人次。盡管全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量增長(zhǎng)明顯，由于我國(guó)是世界大國(guó)、人口眾多，醫(yī)療資源總量仍顯不足、醫(yī)療資源配置不均衡、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量還有很大提升空間，某些公立醫(yī)院重經(jīng)濟(jì)效益輕社會(huì)效益等方面的問(wèn)題日益嚴(yán)重。
公益性（公共利益），指的是“體現(xiàn)整個(gè)社會(huì)全體或大多數(shù)成員利益需求，使他們權(quán)益得到保障，能夠共同受益”。就公立醫(yī)院的公益性而言，至今仍無(wú)統(tǒng)一的定義。苗衛(wèi)軍等學(xué)者認(rèn)為，公立醫(yī)院的公益性要解決的問(wèn)題是我國(guó)廣大人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、公正性、適宜性及可及性的問(wèn)題，既要保證在醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)作業(yè)的質(zhì)量和效率，同時(shí)又要擔(dān)負(fù)起健康教育、下鄉(xiāng)義診、危機(jī)救助等社會(huì)醫(yī)療救助服務(wù)的重大社會(huì)責(zé)任。
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2.2 員工績(jī)效管理體系理論與方法
2.2.1 PDCA 循環(huán)與績(jī)效管理體系
PDCA 循環(huán)起源于 20 世紀(jì) 20 年代。美國(guó)著名統(tǒng)計(jì)學(xué)家沃特·阿曼德·休哈特（WalterA. Shewhart）引入“計(jì)劃-執(zhí)行-檢查（Plan-Do-See）”循環(huán)，美國(guó)質(zhì)量管理大師威廉·愛(ài)德華茲·戴明（William Edwards Deming）將 PDS 循環(huán)進(jìn)一步發(fā)展完善，形成“計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理（Plan-Do-Check-Action）”循環(huán)，因此 PCDA 循環(huán)又稱“戴明環(huán)”。
PDCA 的含義是：P（Plan）-計(jì)劃，D（Do）-實(shí)施，C（Check）-檢查，A（Action）-行動(dòng)。P（Plan）-計(jì)劃，對(duì)要研究的問(wèn)題進(jìn)行分析，闡述現(xiàn)狀，找出存在問(wèn)題并分析影響問(wèn)題因素，制定解決問(wèn)題具體措施；D（Do）-實(shí)施，實(shí)施、執(zhí)行按計(jì)劃制定的具體措施；C（Check）-檢查，檢查計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果，A（Action）-行動(dòng)，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)并制定標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)未解決的問(wèn)題或者新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè) PDCA 循環(huán)。PDCA 循環(huán)是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的模型，不斷重復(fù)這四個(gè)階段并對(duì)問(wèn)題持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)提升。將 PDCA 循環(huán)各組成環(huán)節(jié)與績(jī)效管理體系各部分工作進(jìn)行對(duì)比，如表 2-1 所示，PDCA 循環(huán)對(duì)績(jī)效管理工作非常適用。 ...........................

第三章 JD 醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理體系現(xiàn)狀及存在問(wèn)題分析......................16
3.1 JD 醫(yī)院概況 .......................16
3.2 JD 醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理體系現(xiàn)狀 ..........................17
第四章 JD 醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理體系優(yōu)化方案設(shè)計(jì)..............32
4.1 JD 醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理體系優(yōu)化目標(biāo)、原則與思路 ...................... 32
4.1.1 JD 醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理體系優(yōu)化目標(biāo) ..................... 32
4.1.2 JD 醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理體系優(yōu)化原則 ...................... 32
第五章 JD 醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理體系優(yōu)化方案實(shí)施的保障措施.......................... 49
5.1 成立員工績(jī)效管理工作小組 .......................... 49
5.2 落實(shí)科室負(fù)責(zé)人的績(jī)效管理工作 ..................... 49

第五章 JD 醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理體系優(yōu)化方案實(shí)施的保障措施

5.1 成立員工績(jī)效管理工作小組
員工績(jī)效管理工作是一個(gè)組織所有任務(wù)中非常重要的一項(xiàng)，只有做好員工績(jī)效管理工作，才有可能實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)。JD 醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理工作涉及幾十個(gè)科室，三千多名員工，如果沒(méi)有專門負(fù)責(zé)員工績(jī)效管理工作的部門，醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理工作很難進(jìn)行。
為了更好地開(kāi)展 JD 醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理工作，醫(yī)院應(yīng)成立以院長(zhǎng)為一把手，人力資源部、財(cái)務(wù)部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的 JD 醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理工作小組。并在國(guó)家醫(yī)療行業(yè)最新的政策指導(dǎo)下，開(kāi)展工作。工作小組應(yīng)有以下幾個(gè)方面的任務(wù)：?jiǎn)T工績(jī)效管理工作決不能僅僅只停留在文件上，需要醫(yī)院管理層用實(shí)際行動(dòng)去推進(jìn)員工績(jī)效管理工作。在員工績(jī)效管理工作遇到困難時(shí)，醫(yī)院管理層要及時(shí)出面幫助協(xié)調(diào)，提供資源，積極解決問(wèn)題。最后，對(duì)于員工績(jī)效管理工作的反饋和診斷環(huán)節(jié)，JD 醫(yī)院管理層一定要足夠重視。只有了解員工對(duì)績(jī)效管理工作的反饋意見(jiàn)，管理層才能總結(jié)醫(yī)院這一各員工績(jī)效管理周期內(nèi)的工作還存在什么問(wèn)題，也才能更好地為下一個(gè)周期的員工績(jī)效管理工作指明改進(jìn)方向。 ..................

第六章 結(jié)論與展望

6.1 結(jié)論
隨著我國(guó)新醫(yī)改不斷深入，三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核改革工作步入正軌。論文主要對(duì)JD 醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理體系的優(yōu)化設(shè)計(jì)進(jìn)行研究，通過(guò)學(xué)習(xí)績(jī)效管理的相關(guān)理論知識(shí)，比較分析了 JD 醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理現(xiàn)狀，找出 JD 醫(yī)院現(xiàn)行的員工績(jī)效管理體系存在的諸多問(wèn)題與不足之處。在 2019 年國(guó)務(wù)院最新醫(yī)改政策的理論指導(dǎo)下，結(jié)合 JD 醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì) JD 醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理體系各環(huán)節(jié)問(wèn)題依次進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)。本文通過(guò)對(duì) JD 醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理體系的優(yōu)化設(shè)計(jì)工作，得到以下幾方面結(jié)論：
（1）論文通過(guò)對(duì) JD 醫(yī)院專家的座談采訪以及對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工的問(wèn)卷調(diào)查，闡述了 JD醫(yī)院概況并對(duì) JD 醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理體系進(jìn)行了介紹，通過(guò)分析 JD 醫(yī)院近十年的員工績(jī)效考核體系，得出現(xiàn)行績(jī)效管理體系存在績(jī)效計(jì)劃前瞻性不足、績(jī)效考核指標(biāo)陳舊、公益性考核不足、部分科室對(duì)員工績(jī)效考核重視程度不夠以及績(jī)效結(jié)果應(yīng)用單一等諸多問(wèn)題。
（2）論文根據(jù)國(guó)家最新政策指導(dǎo)，分別對(duì) JD 醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理體系進(jìn)行計(jì)劃、溝通、考核和應(yīng)用等環(huán)節(jié)的優(yōu)化設(shè)計(jì)。首先，本文借助專家訪談和層次分析法，以 2019年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》中績(jī)效考核指標(biāo)體系為依據(jù)，對(duì)績(jī)效計(jì)劃環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，重新確定了 JD 醫(yī)院績(jī)效考核的指標(biāo)及權(quán)重。其次在考核環(huán)節(jié)，本文對(duì)臨床醫(yī)技科室員工進(jìn)行績(jī)效單價(jià)值考核，并增加公益性考核指標(biāo)；對(duì)行政后勤科室員工運(yùn)用 360 度績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)行考核。最后，分別對(duì) JD 醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理體系中的績(jī)效溝通、績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用環(huán)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)優(yōu)化。
（3）為了保障優(yōu)化后的 JD 醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效管理體系能夠順利實(shí)施，論文提出以下數(shù)項(xiàng)保障措施：加強(qiáng)院級(jí)管理層的重視、落實(shí)科室負(fù)責(zé)人績(jī)效管理工作、制定切實(shí)可行的員工績(jī)效管理制度、加強(qiáng)員工績(jī)效管理培訓(xùn)、提供員工績(jī)效管理的技術(shù)支持等。
參考文獻(xiàn)（略）