前 言

 

衛(wèi)生人力是衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，是衛(wèi)生系統(tǒng)維持和增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)能力的關(guān)鍵，是反映一定時(shí)期一定區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)水平高低的重要標(biāo)志，是保障廣大人民群眾健康的前提條件，因此衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中基本要素之一[1]。黨中央提出推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)，維護(hù)人民健康、發(fā)展健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，衛(wèi)生人力資源是實(shí)現(xiàn)這一重大戰(zhàn)略決策的關(guān)鍵。衛(wèi)生人力資源是指從事各種衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量、質(zhì)量和能力，同時(shí)也是社會(huì)人力資源重要組成部分，是衡量一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平高低的重要標(biāo)準(zhǔn)[2]，對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展起著不可替代的推動(dòng)作用。新疆是“一帶一路”戰(zhàn)略規(guī)劃的核心區(qū)，與中亞五國(guó)存在著的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的聯(lián)系，著力打造具有國(guó)際化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的中心，輻射中亞，就需要合理配置衛(wèi)生人力資源，從而提升國(guó)際醫(yī)療服務(wù)水平[3]。侯巖等將衛(wèi)生管理模式在 1980 年左右，在中國(guó)開始推廣，當(dāng)時(shí)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃正被世界衛(wèi)生組織（WHO）、世界銀行（World Bank）等國(guó)際社會(huì)組織作為范本推廣[4]。經(jīng)過改革開放，我國(guó)的衛(wèi)生人力資源增長(zhǎng)較快[5]。1949 年初我國(guó)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員、每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生數(shù)、每千人口護(hù)士數(shù)分別為 0.93 人、0.67 人、0.06 人[6]。1999 年我國(guó)每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員、每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生數(shù)、每千人口護(hù)士數(shù)分別為 3.64 人、1.67 人、1.02 人[7]。2013 年我國(guó)每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員、每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生數(shù)、每千人口護(hù)士數(shù)分別為 5.27 人、2.04 人和 2.04 人[8]。截至 2015 年，我國(guó)每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)生數(shù)、護(hù)士數(shù)分別為 6.68 人、2.48 人、2.71 人[9]。

隨著我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員逐年增長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員不足的問題逐漸顯現(xiàn)出來[10]；城鎮(zhèn)地區(qū)集中了大多數(shù)的衛(wèi)生人力資源，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)護(hù)人員比例是城鎮(zhèn)地區(qū)的1/2-1/3[11]，同時(shí)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源服務(wù)能力相對(duì)較弱[12]。主要表現(xiàn)為四個(gè)方面：1）數(shù)量不足：黃偉等研究發(fā)現(xiàn)基層（如農(nóng)村地區(qū)）衛(wèi)生人力資源缺乏[13]。例如：新疆每千人口衛(wèi)生人員數(shù)高于全國(guó)水平，而千人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)的比例嚴(yán)重低于國(guó)家水平[14-16]，全科醫(yī)師比例情況更是嚴(yán)重；2）專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理：從事公衛(wèi)衛(wèi)生、婦幼保健、口腔衛(wèi)生人員少，醫(yī)護(hù)比偏低，護(hù)理人員匱乏的問題比較突出[17]；3）業(yè)務(wù)能力相對(duì)薄弱：存在學(xué)歷、職稱偏低，知識(shí)面較窄等問題[18-20]，基層醫(yī)療服務(wù)處在低質(zhì)量的階段[21]；例如新疆南北疆地區(qū)服務(wù)能力存在巨大差距[22]。4）地區(qū)分布不平衡：城鄉(xiāng)分布不合理、地區(qū)差別明顯。2015 年，我國(guó)東部地區(qū)、西部地區(qū)每千人口衛(wèi)技人員數(shù)為 5.33 人和 4.71 人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每千人口衛(wèi)生人員數(shù)分別為 1.62人和 1.26 人[23]。衛(wèi)生人力資源在區(qū)域之間分布的差異，集中在東西地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間，即衛(wèi)生人力資源主要集中在城鎮(zhèn)區(qū)域、中東部地區(qū)，而農(nóng)村地區(qū)、西部地區(qū)衛(wèi)生人力資源不足[24]，從而導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)總體公平但區(qū)域間公平性差[25]。上世紀(jì)七十年代開始，美國(guó)實(shí)施衛(wèi)生資源分配制度等，目的是為了達(dá)到了衛(wèi)生資源的合理配置和利用[26]。英國(guó)的衛(wèi)生資源配置在考慮了多種影響因素的前提下，從需要、供給和利用三個(gè)方面統(tǒng)籌兼顧，使衛(wèi)生資源配置更加合理高效[27]。加拿大[28]、法國(guó)、德國(guó)和意大利等國(guó)家，建立了覆蓋公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃。在衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃的許可，醫(yī)院才能擴(kuò)充設(shè)備和增加相應(yīng)的硬件建設(shè)，[29]。與之相對(duì)應(yīng)的是丹麥、英國(guó)、芬蘭和新西蘭等國(guó)家的衛(wèi)生規(guī)劃偏向于針對(duì)能提供公共服務(wù)的設(shè)施建設(shè)[30]。為了提高衛(wèi)生人力資源配置效率、滿足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的各層次醫(yī)療服務(wù)需求、達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)[31]，就需要對(duì)衛(wèi)生人力資源進(jìn)行區(qū)域規(guī)劃從而既降低費(fèi)用又提升服務(wù)能力,。中共中央、國(guó)務(wù)院在 2009 年印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出“強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”“建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制”，從宏觀角度為衛(wèi)生人力資源規(guī)劃提供了思考方向,“十二五”實(shí)踐表明，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的預(yù)期效果與國(guó)家的要求還有一定的差距,在更大程度的滿足居民的衛(wèi)生服務(wù)需求上效果欠佳，并出現(xiàn)了一系列衛(wèi)生問題，因此需要結(jié)合現(xiàn)今實(shí)際對(duì)衛(wèi)生人力資源進(jìn)行優(yōu)化配置。

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2研究?jī)?nèi)容與方法

 

1 研究對(duì)象

①機(jī)構(gòu)：全疆（不包含生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）；②人員：研究機(jī)構(gòu)的全部衛(wèi)生人員。

 

2 內(nèi)容與方法

 

2.1 研究資料

2.1.1 定量資料

①新疆基本情況：包括總?cè)丝跀?shù)、GDP、地域面積等。②衛(wèi)生資源配置情況人力資源：衛(wèi)生人員數(shù)量，衛(wèi)生人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)，職稱結(jié)構(gòu)，專業(yè)結(jié)構(gòu)，執(zhí)業(yè)結(jié)構(gòu)和未來五年衛(wèi)生人力需求情況，分布的公平性。

 

2.1.2 定性資料

①新疆衛(wèi)生人力資源工作方面的整體情況，取得的成果，相關(guān)的衛(wèi)生政策。②當(dāng)前衛(wèi)生人力資源發(fā)展方面面臨的主要困難與問題。

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2 內(nèi)容與方法........6

2.1 研究資料....6

2.2 調(diào)查方式....6

3 質(zhì)量控制....7

4 統(tǒng)計(jì)方法....7

結(jié)果....9

討論....34

 

4 統(tǒng)計(jì)分析

 

運(yùn)用 Excel 表建立某墾區(qū)醫(yī)療集團(tuán)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用 Spass17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比、相對(duì)數(shù)進(jìn)行描述。運(yùn)用基尼系數(shù)（Gini Coefficiency）和洛倫茲曲線（Lorenz Curve）[32]，從新疆的人口，地理面積，生產(chǎn)總值（GDP）分布的角度，對(duì)衛(wèi)生人力資源的公平性作出評(píng)價(jià)，與新疆其他年份研究結(jié)果相比較，橫向縱向比較基尼系數(shù)隨時(shí)間按的變化情況；采用衛(wèi)生人力需求法[33]測(cè)算 2015 年衛(wèi)生人力資源理論配置標(biāo)準(zhǔn)，再用 2015 年衛(wèi)生人力實(shí)際配置值和理論配置值為基礎(chǔ)，結(jié)合人口自然增長(zhǎng)率，預(yù)測(cè) 2020 年衛(wèi)生人力配置標(biāo)準(zhǔn)及理論對(duì)策研究。探索新疆衛(wèi)生人資源合理配置規(guī)劃情況，為新疆衛(wèi)生人力資源規(guī)劃部門提供理論依據(jù)。

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結(jié) 果

 

本研究針對(duì)新疆維吾爾自治區(qū)（不含生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源總體存量，衛(wèi)生人力資源按照人口和地理分布，衛(wèi)生人力資源職稱和學(xué)歷結(jié)構(gòu)，衛(wèi)生人力資源按照機(jī)構(gòu)分布情況，衛(wèi)生人力資源公平性分析，2020 年預(yù)測(cè)配置結(jié)果等方面開展研究；結(jié)合衛(wèi)生人力資源國(guó)家配置規(guī)劃，分析衛(wèi)生人員變量的增長(zhǎng)需求及投入，預(yù)測(cè)2020 年衛(wèi)生人力資源合理配置的數(shù)量。鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生規(guī)范化建設(shè)，爭(zhēng)取到 2020 年按照二級(jí)醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)全疆 1/3 的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)成為中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，補(bǔ)齊衛(wèi)生人員缺口，加強(qiáng)公共衛(wèi)生人員的投入。鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員參加學(xué)歷教育等繼續(xù)教育，充分利用醫(yī)聯(lián)體、衛(wèi)生援疆政策，向上級(jí)醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)取經(jīng)。下派衛(wèi)生人員到下轄村衛(wèi)生室開展衛(wèi)生工作，建議 3 年內(nèi)做到全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員下層開展衛(wèi)生服務(wù)且不少于 1 個(gè)月。能力承擔(dān)轄區(qū)公共衛(wèi)生工作，建議每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)配置 1-2 名專業(yè)公共衛(wèi)生人員，主要從事傳染病防治與管理。建議每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)配置 2-4 名慢性病專業(yè)衛(wèi)生人員，主要從事慢性非傳染性疾病的治療與管理。

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參考文獻(xiàn)（略）